Хипертония (HD)хронично заболяване, чийто основен симптом е повишеното кръвно налягане (АН), при изключване на симптоматична хипертония
Ако човек постоянно повишава кръвното налягане (артериалната хипертония е над 140 и 90 mmHg), тогава той обикновено се диагностицира с хипертония. И в 90% от случаите това е вярно. Само в 10% от случаите е възможно да се установи причината за повишаване на кръвното налягане и често, като се елиминира, да се отърве човек от симптома на артериална хипертония - в този случай диагнозата е симптоматична хипертония.
Според препоръките на СЗО кръвното налягане трябва да се счита за нормално, ако не надвишава 140 и 90 mmHg. Чл.
Обикновено кръвното налягане е лабилна стойност, т. е. променя се в зависимост от това какво прави човек, в каква позиция е, степента на физическа активност, тревожност и др. Но след края на експозицията при здрав човек нивата на кръвното налягане се връщат към нормалното след известно време сами, за разлика от пациент, чието кръвно налягане се нормализира под въздействието на лекарства, които бързо регулират стойностите на кръвното налягане.
Предполага се, че в основата на заболяването е нарушение на механизмите за регулиране на кръвното налягане.
Епидемиология на хипертонията
Данни на Кардиологичното дружество на Руската федерация (2020 г. ): 30-45% от населението на света страда от хипертония. Сред мъжете на възраст 25-65 години са идентифицирани 47% от пациентите с хипертония, а сред жените - около 40%. След 60 години се регистрират повече от 60% от пациентите с хипертония. Поради застаряването на населението, увеличаването на заседналия живот и хората с наднормено тегло, според прогнозите през 2025 г. в света ще има 1, 5 милиарда души с HD, което означава увеличение на пациентите с това заболяване с 15-20%.
СЗО счита хипертонията и атеросклерозата за най-честите причини за ранна смърт сред населението в трудоспособна възраст. Усложненията, причинени от тези заболявания, като инфаркт на миокарда, хронично бъбречно заболяване или остър мозъчно-съдов инцидент, са животозастрашаващи, но и доста често инвалидизират хората, правейки ги неработоспособни.
Патогенеза на хипертонията
„Болестта на нереагираните емоции", Георги Федорович Ланг, изключителен съветски терапевт и учен, нарече хипертонията.
Кръвното налягане е силата, с която кръвта притиска стените на съда и зависи от три хемодинамични параметъра: силата на сърдечния дебит, общия обем на кръвта, която циркулира в съдовото русло и колко еластични са съдовете и какъв е техният тонус. е (общо периферно съпротивление). Горното число на кръвното налягане се определя от силата на изтласкване на кръвта от сърцето - систолично налягане, а долното число показва налягането по време на диастола - отпускане на сърцето. Той отразява степента на устойчивост на кръвоносните съдове към кръвния поток.
Съдовият тонус от своя страна се регулира от централната и периферната нервна система и зависи от комплекса от медиатори и биологично активни вещества, отделяни в кръвта, отделяни и от ендокринната система, в различни житейски ситуации: по време на емоции, умора, физическо натоварване. активност. Патогенетичните механизми на хипертонията се реализират чрез активиране на симпатоадреналната и ренин-ангиотензин-алдостероновата система, мембранният транспорт на катиони (натрий, калций и калий) се нарушава с повишена реабсорбция на натрий в бъбреците. Поради прекомерното производство на вазоконстрикторни съединения и намаленото производство на депресорни съединения, се получава и дисрегулация на съдовия тонус. Тези съединения засягат структурата на съдовата стена, тя претърпява промени поради неинфекциозно възпаление, поради спазъм на гладката мускулатура на съдовете, което води до нарушена микроциркулация.
Впоследствие съдовата скованост се увеличава, което допълнително увеличава общото съдово съпротивление и барорецепторната връзка на централната регулация на нивата на кръвното налягане се нарушава. Това води до артериална хипертония, функционални и органични промени в сърцето, централната нервна система, ретината и бъбреците.
Рискови фактори
Хипертонията е мултифакторно заболяване. Нека да разгледаме факторите, които влияят върху развитието и обострянето на хипертонията:
Непроменими фактори:
- Записани случаи на хипертония при близки роднини (наследственост).
- Повишеното кръвно налягане се открива по-често в по-напреднала възраст (възраст).
- Сексуалното налягане се открива по-рано при мъжете, отколкото при жените. Жените имат повишен риск от развитие на хипертония по време на менопаузата (именно през този период 60% от жените страдат от високо кръвно налягане). Това се дължи на хормонален дисбаланс и изостряне на емоционалните и нервни реакции.
- Негроидна раса (тези хора боледуват по-често и имат по-тежки усложнения от хипертония).
- Влияние на климатичните условия (метеозависими хора).
Модифицируеми фактори:
- Хората със затлъстяване са податливи на хипертония 2-6 пъти по-често от общото население. Това се дължи на факта, че интраперитонеалната мазнина е хормонално активна, помага за потискане на половите хормони, предотвратява абсорбцията на глюкоза от други тъкани, поддържа възпалителни реакции, увеличава вазоконстрикцията и подуването на съдовата стена.
- Намалената физическа активност увеличава риска от заболяване с 29-50% в сравнение с по-тренирани хора.
- Излишъкът от солени храни, дисбалансът на мазнините и злоупотребата с алкохол също допринасят за повишаване на кръвното налягане.
- Тютюнопушенето е безспорен фактор, който влияе много зле на стените на артериите и допринася за възникването и влошаването на артериалната хипертония. Една изпушена цигара може да повиши кръвното налягане с 10-30 mmHg. чл. , насърчава спазъма и подпомага възпалителния процес на съдовата стена.
- Емоционалното претоварване и хроничният стрес засягат системите за регулиране на съдовия тонус и нарушават адаптацията им към стрес.
- Метаболитни нарушения: липидният метаболизъм - хиперхолестеролемия и развитие на артериална атеросклероза - винаги придружава хипертонията; въглехидратния метаболизъм и развиващия се захарен диабет - влияят върху тежестта на хипертонията и смъртността от нея.
Симптоми на хипертония
Важно е да се отбележи, че понякога хипертонията не причинява симптоми. Затова хората с рискови фактори за хипертония трябва системно да следят кръвното си налягане.
Хипертонията имацелеви органи. При повишаване на кръвното налягане страдат точно тези органи: сърце, мозък, бъбреци, периферни артерии, ретина. Поради факта, че повишаването на A/D е свързано със спазъм предимно на малките артерии, което нарушава кръвообращението, а тези органи са супер чувствителни към влошаване на кръвотока, симптомите също са причинени от промени в тях.
Основните субективни оплаквания от пациент с повишено кръвно налягане са: главоболие, шум в ушите, чести световъртежи, "плаване" пред очите. По-късно, когато се развият устойчиви промени в артериите, ще се появят оплаквания от лош сън, влошаване на работоспособността, паметта, тоест признаци на енцефалопатия. От сърдечната страна се откриват ускорен пулс, задух, болка или дискомфорт в лявата страна на гръдния кош, ритъмни нарушения, а след това се забелязват по-късни прояви на сърдечна недостатъчност под формата на задух и подуване.
Увреждането на бъбреците започва много незабелязано, но води до нефросклероза и нарушаване на техните функции. В ретината се развива хипертонична ангиопатия, която се открива от офталмолог в ранните стадии на заболяването и в някои случаи позволява да се потвърди диагнозата.
Обострянията на хипертонията понякога протичат латентно, но това не означава, че е безопасно. Дори независимо от нивото на налягането, хипертонията може да се прояви със сериозни усложнения: инфаркт и инсулт. Понякога екзацербацията се проявява като хипертонична криза. Характеризира се с рязко повишаване на кръвното налягане, силно главоболие, зачервяване на лицето, втрисане, може да се появи повръщане. Това състояние изисква повикване на линейка.
Диагностика на хипертония
Правилно събраната анамнеза играе особена роля при диагностицирането на хипертония. Внимателно се изяснява информацията за началото на заболяването, изследват се всички възможни рискови фактори и оплаквания на пациентите, като основно се набляга на оплакванията, характеризиращи ангажирането на прицелните органи в процеса. Особено важно е наличието на анамнеза за сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, анамнеза за инсулти, откриване на захарен диабет, ангиопатия на ретината и аневризма на аортата.
Прегледът, освен измерване на кръвното налягане по време на консултация, включва и оценка на физическите данни на таргетните органи. Този подход дава възможност да се изчисли степента на риск, което създава прогноза за заболяването. Необходимо е да се изчисли индексът на телесна маса, ако има увеличение на теглото.
След първата консултация лекарят поставя предварителна диагноза, ако такава не е била поставена преди това. След това е необходим преглед.
Инструментално изследване:
- 24-часово мониториране на кръвно налягане и ЕКГ в 12 отвеждания.
- Ултразвуково изследване на сърцето (ECHO). Той дава представа за състоянието на кухините на сърцето и движението на кръвта в него.
- Ултразвукова доплерография на артериите на бъбреците и шията.
- Анализ на урината за албуминурия и биохимични показатели на кръвта.
- Тиреоид-стимулиращ хормон и свободен Т4. За оценка на функцията на щитовидната жлеза.
- Преглед от офталмолог за оценка на състоянието на съдовете на фундуса.
Когато диагнозата се изясни, кардиологът или терапевтът (ако пациентът се лекува от терапевт) предписва лекарствена терапия след анализ на данните от изследването и всички възможни рискови фактори.
Лечение на хипертония
Цел на лечението: постигане на нормални (целеви) нива на артериалното налягане и предотвратяване на усложнения. Лечението се разделя на медикаментозно и немедикаментозно.
Медикаментозно лечение на главоболие
При избора на терапия лекарите се ръководят от международни препоръки, разработени от медицински общности за лечение на хипертония.
Сега в медицинския арсенал има доста лекарства, които понижават кръвното налягане. Те повлияват известните патогенетични механизми на заболяването и премахват или намаляват тяхното влияние. Това са няколко групи лекарства, например диуретици (диуретици), блокери на ренинови канали, бета-блокери, блокери на калциевите канали, ACE инхибитори. Изборът им за този конкретен пациент е отговорност на лекуващия лекар и може да отнеме известно време, тъй като всяка група лекарства има свои собствени характеристики и странични ефекти, освен това ефектът от лекарството не винаги е бърз; необходимо е да ги подберете в комбинация един с друг.
За да бъде лечението ефективно и да бъдат постигнати неговите дългосрочни цели, е необходимо взаимодействие между пациент и лекар и пълно спазване на курса на лечение от пациента.
Правила, които пациентът, който иска да получи ефективно лечение, трябва да спазва:
- Редовен прием на лекарства по предписаната схема: ден, вечер.
- В случай на странични ефекти или съмнения, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар, за да коригира приема на лекарството.
- Не трябва да спирате приема на лекарства сами, без да се консултирате с лекар, дори ако кръвното Ви налягане и здравословното Ви състояние са нормални.
- Измерване на кръвното налягане при избор на терапия сутрин и вечер (водете дневник), в случай на влошаване на здравето (попълнете дневник); ако се чувствате добре, в продължение на 7-10 дни сутрин и вечер, за да сте сигурни, че е стабилен, месечно.
- Посещение на лекар за минимален преглед с избрано лечение и нормално здраве 2 пъти годишно (диспансерно посещение).
Нефармакологични мерки за лечение на хипертония
На всеки етап от хипертонията е необходимо да се работи с модифицируеми рискови фактори. Това е профилактиката на хипертонията.
Какво може да направи пациентът за себе си, за да намали или да няма високо кръвно налягане при съществуващите рискови фактори за хипертония?
- Избягвайте натрупването на мастни натрупвания.Корекцията на теглото е най-важният начин за регулиране на A/D. Наддаването на тегло с 10 kg води до повишаване на кръвното налягане с 10 mm Hg. Чл.
- Яжте разумно. Вашата диета трябва да съдържа калории, подходящи за вашето тегло, да е богата на храни, които съдържат калий и магнезий и ненаситени мазнини, докато наситените мазнини и простите въглехидрати трябва да бъдат ограничени.
- Не яжте много сол.Той причинява артериален спазъм и задържане на течности в тялото. Доказано е, че при консумация от човек на ден >5 g сол повишава значително риска от развитие на хипертония.
- Опитайте се да се движите много, но не прекалявайте.Полезно е да се занимавате с физиотерапия, плуване или ходене и да се стремите да правите поне 10 000 стъпки всеки ден.
- Избягвайте нервното напрежение: Намерете начин да превключите, ако често изпитвате силна тревожност или нервен шок (фитнес, йога, дълги разходки).
- Избягвайте излишното напрежениесвързани с интелектуалната дейност.
- Не работете през нощтазащото нарушава биологичните ритми.
- Не работете в зони със значителни вибрации или шум, засягат централната и периферната нервна и съдова системи.
- Следете нивата на кръвното си налягане, особено ако най-близкото ви семейство (родители, братя и сестри) е имало или има артериална хипертония, за да вземете мерки навреме.
- Обърнете се към гинекологв периода на пременопауза и постменопауза за премахване на хормоналния дисбаланс.
- Лекувайте своевременно съпътстващите заболяваниябъбреци и надбъбречни жлези, атеросклероза, диабет, заболяване на щитовидната жлеза, затлъстяване, хронични инфекции (например, тонзилит). Ако страдате от тях, имайте предвид, че те утежняват хода на главоболието.
- Не прекалявайте с алкохола и не пушете.
Препоръчва се предписаните лекарства да се приемат системно и продължително време под контрол на артериалното налягане и динамично наблюдение на кардиолог или терапевт.
Не забравяйте, че щастливото сърце е здраво сърце. Всеки ден обръщайте внимание на здравето си, следвайте препоръките на лекарите.