Артериалната хипертония или повишеното кръвно налягане се казва, когато индикаторите за кръвно налягане се увеличават за дълго време или, поне след три измервания в различни дни.
Увреждането на различни паренхимни органи е възможно, като например хипертрофия на лявата камера и увреждане на бъбреците.
Причини за артериална хипертония
Причините могат да бъдат:
- Стрес, болка, липса на въздух, запек, забавяне на урината, инфекция/треска и т.н.
- Вторична артериална хипертония:
- Нарушения на автономната регулация, например, с енцефалит, хилин-баре, инфаркт на мозъчния ствол;
- стеноза на бъбречните артерии, заболявания на бъбречния паренхим (например гломерулонефрит);
- Метаболитно определени нарушения: хипертиреоидизъм, феохромоцитом, болест на Кушинг, болест на Кон;
- Злоупотреба с наркотици (кокаин, амфетамин, LSD, екстази);
- Бильори.
- A hypertension urgent state: a sharp severe rise in pressure with concomitant symptoms due to organ damage (coronary syndrome, left ventricular failure, pulmonary edema, neurological deficits, intracerebral and subarachnoid hemorrhage, visual impairment due to hemorisms in the retina, papillary edema, stratification of the aorta and stratification of the aorta, and the aorta stratification and T.P.).
Честите причини за хипертонични кризи са:
- Психотични стресове (страх/панически атаки).
- Болка.
- Неадекватна лекарствена терапия (пациенти, които не реагират на терапия, кръстосани ефекти на лекарствата, обемно претоварване).
- Липсата на съответствие (пациентите забравят да приемат лекарства или не разбират значението на употребата за когнитивни или амнистични разстройства, странични ефекти на лекарствата).
- Феноменът на „рикошет“ с рязко отмяна на лекарства (например рецептори на бета-блокери).
Симптоми и признаци на артериална хипертония
Проявите на хипертонията често нямат изразени симптоми.
Коварна особеност на болестта е, че пациентите не го подозират дълго време. Следователно те не търсят медицинска помощ поради липсата на оплаквания с изключение на периодичните атаки на изразена слабост и замаяност. Но тези прояви не се различават много от преуморяването, тъй като знаците, от които те най -често се приемат. Трябва да се има предвид, че подобни знаци могат да бъдат тревожен сигнал.
Така че, с проявяването на такива признаци като замаяност и слабост, особено многократно повтарящи се, силно се препоръчва да се измери кръвното налягане. Често именно в резултат на измерване на налягането с лошо здраве има подозрение за хипертония. В много случаи се потвърждава. Въпреки това, често диагнозата "хипертония" се установява само по време на хипертонична криза, когато проявите на болестта са значително изострени.
В много случаи оплакванията, които се срещат при пациенти, не са свързани със признаци на самата хипертония, а с лезиите на целевите органи, най -чувствителни към повишаване на кръвното налягане. Замайване, шум в главата, както и намаляване на паметта и производителността са признаци на мозъчни нарушения на циркулацията. В бъдеще такива признаци като двойно събиране, слабост, изтръпване на крайниците и трудност в речта се добавят към тези прояви - тези признаци са свързани с нарушена церебрална циркулация. През този период промените вече са много по -сериозни. Но на началния етап от развитието на болестта те са обратими. Най -опасните и тежки смущения в церебралната циркулация са инсулти (остри мозъчно -съдови нарушения, които са придружени от внезапна загуба на съзнание и парализа).
Сред признаците на стабилно високо кръвно налягане в достатъчно ранните етапи на заболяването, хипертрофията на лявата камера на сърцето често е, което може да бъде открито с редица специални лабораторни прегледи. Първоначално настъпва удебеляване на стените на лявата камера на сърцето и след това тази сърдечна камера постепенно се разширява. Хипертрофията на лявата камера често се превръща в фактор за по -нататъшни неблагоприятни последици. Според редица проучвания, наличието на хипертрофия на лявата камера значително увеличава риска от коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, както и внезапна смърт. На фона на прогресивната дисфункция на лявата камера, явления като задух с физическа активност, пароксизмален нощен дъх, подуване на белите дробове, което често се наблюдава при кризи, хронична (застойна) сърдечна недостатъчност, може да се развие. Също така, хипертрофията на лявата камера е рисков фактор за развитието на инфаркт на миокарда и фибрилация (фрагментирано намаляване на отделните сърдечни влакна) на вентрикулите.
Хипертонията и атеросклерозата могат да доведат до сериозно увреждане на аортата, до слоевете и пропуските. В някои случаи, с хипертония, се появяват промени в бъбреците, проявяващи се от присъствието на протеин (протеинурия), кръв (хематурия) и цилиндристи в урината.
Друго проявление на отрицателните ефекти на хипертонията върху тялото може да бъде поражението на очите, придружено от увреждане на зрението, намаляване на чувствителността на светлината и дори развитието на слепотата. Всичко по -горе го прави очевидна нужда от внимателно отношение към повишаване на кръвното налягане, особено за редовно повтаряне.
Въпреки това, значителни промени в целевите органи и свързаните с тях признаци обикновено се наблюдават само когато заболяването е стигнало достатъчно далеч. Но е известно колко е важно да се открият признаци на начално заболяване във времето, тъй като навременността на лечението значително увеличава ефективността на предприетите мерки.
Какви са признаците на хипертония в началните етапи на развитието на болестта? Очевидно е, че високото кръвно налягане трябва да се нарича основна проява на заболяването. Следователно се препоръчва редовно да се измерва налягането, особено с признаци на повишена умора, слабост, замаяност - именно те, както и главоболие, гадене, болка в сърцето на сърцето, са основните признаци на хипертония.
Повишеното кръвно налягане, разбира се, е основната проява на заболяването в случай на многократно увеличаване на налягането. Хипертонията се характеризира със стабилно повишено кръвно налягане. В някои случаи може да се наблюдава леко краткосрочно увеличаване на налягането при здрави хора като реакция на тялото към физически или емоционален стрес. Факт е, че повишаването на кръвното налягане е естествена адаптивна реакция на тялото към променящите се условия на външната и вътрешната среда. Въпреки това, при здрави хора кръвното налягане бързо се нормализира поради саморегулирането на тялото. Последицата от нарушение на дейността на регулаторните системи може да бъде стабилно повишено кръвното налягане.
Понякога има несъответствие между степента и продължителността на увеличаване на нивата на натоварване на кръвното налягане - това е знак за така наречената преходна артериална хипертония. В други случаи естественият ежедневен ритъм на кръвното налягане е нарушен, при който през нощта има недостатъчно намаляване на кръвното налягане.
Трябва да се отбележи, че проявите на хипертонията могат да бъдат както първични, така и вторични, тоест да действат в резултат на друго заболяване. Съответно, в зависимост от това, набор от наблюдавани характеристики може да варира до известна степен. Ако хипертонията се е развила на фона на заболяванията на бъбреците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и т.н., очевидно е, че в същото време като повишено кръвно налягане се проявяват специфични признаци на определено заболяване. Въпреки това, много заболявания от своя страна се развиват на фона на първичната хипертония. Следователно е недвусмислено да се говори за първичните или вторичните признаци в определени случаи само след задълбочено изследване на пациента.
Независимо от това, има общи прояви, свързани с повишаване на кръвното налягане, независимо от причините.
Следните прояви могат да се окажат признаци на скрито развитие на хипертония:
- често главоболие и замаяност;
- тахикардия (увеличени сърдечни контракции);
- повишено изпотяване;
- зачервяване на лицето;
- чувство на пулсация в главата;
- втрисане;
- неразумно безпокойство;
- Влошаване на паметта;
- вътрешен стрес;
- повишена раздразнителност;
- намаляване на производителността;
- "Мухи" пред очите;
- Подуване на клепачите и лицата сутрин;
- Подуване на ръцете и изтръпването на пръстите.
Както бе отбелязано по -горе, един от признаците на хипертония, проявен в ранните етапи на болестта, е главоболие. При по -нататъшно прогресиране на заболяването тя остава една от основните прояви на хипертония. Този знак не е пряко свързан с всяко време на деня: главоболие може да се случи по всяко време на деня или нощта, въпреки че появата му често се наблюдава през нощта или рано сутрин след събуждане. Пациентите могат да се усещат като тежест или спукване в задната част на главата, която покрива други области на главата; Често пациентите характеризират главоболието като усещане за „притискане на обръч“. В някои случаи болката може да се засили със силна кашлица, наклона на главата или физическия стрес. Манифестация, придружаваща главоболие в хипертонията, може да бъде леко подуване на клепачите и лицето. Намаляването или изчезването на главоболието често се случва на фона на подобрение на венозния отток на кръвта, когато пациентът приеме вертикално положение, мускулна активност, масаж и т.н.
С повишеното кръвно налягане главоболието обикновено е резултат от напрежението на мускулите на меката част на главата или неговия сухожилие. Различните видове физически или емоционален стрес могат да действат като фактори на главоболие: почивка и разрешаване на конфликтни ситуации допринасят за постепенното изчезване на главоболието. Главоболието, възникващо поради различни причини за напрежение, често се характеризира като „притискане на обръч“. Това усещане може да бъде придружено от гадене и замаяност. На фона на продължителното главоболие от своя страна се развиват такива прояви като раздразнителност, темперамент, повишена чувствителност към външни стимули, като силна музика, шум и т.н.
Болката в сърцето, която може да се наблюдава при хипертония, има значителни разлики от атаките на ангина. По правило те не са свързани с физическо натоварване, усещат се в областта на върха на сърцето или вляво от гръдната кост и също могат да се появят както с емоционален стрес, така и в покой. С хипертонията болката в сърцето често е дълга, продължителна в природата в продължение на няколко часа. За разлика от атаките на ангина, подобни болки не се елиминират при приемане на нитрати.
Друга проява, която се случва с хипертонията, е задухът, първо се наблюдава по време на физическо натоварване, а след това в покой.
Знак на сърдечна недостатъчност е подуването на краката. Въпреки това, умереното подуване с хипертония може да бъде свързано с други причини, по -специално със забавените течности и натриеви съединения в тялото, причинени от нарушена бъбречна функция или употреба на определени лекарства.
С хипертония се наблюдават и характерни визуални нарушения. С повишеното кръвно налягане честите признаци са воал преди очите или трептене на „мухи“. Такива прояви са свързани с кръвоносните разстройства в ретината. Такива сериозни промени в ретината като тромбоза на кръвоносните съдове, отстраняването на ретината, развиващи се в резултат на влошаване на кръвоснабдяването. Те водят до значително намаляване на зрението, диплопия (двойно в очите) и дори пълна загуба на зрение.
Ако хипертонията не се лекува, неговите признаци са склонни да напредат. Значително намаляване на паметта и способността за интелектуална активност, нарушена координация на движенията, намаляване на активността на сетивата, появата на слабост в ръцете и краката може да се развие.
Хипертонията е много опасна заради неговите усложнения, така че кръвното налягане трябва редовно да се наблюдава. В случай на многократно разкриване на излишък от нормални показатели е необходимо да се консултирате с лекар възможно най -скоро.
Диагностика на артериална хипертония
- Мониторинг на зависимостта от кръвното налягане върху тежестта на заболяването или хипертоничната криза, измерването на кръвното налягане е непрекъснато или периодично (на всеки 10-15 минути).
- Анамнеза: Известна артериална хипертония? По -рано приемани лекарства, промяна на дозата?
- Лабораторни данни: електролити, креатинин/SKF, хормони на щитовидната жлеза, урина (микроалбуминурия, протеинурия, кръв).
- Ехокардиография, 12-канален ЕКГ.
- Мозъчен оток/повишено вътречерепно налягане? CT, ЯМР на мозъка.
Форми на хипертония и техните симптоми
С граничната (първоначална) артериална хипертония се наблюдават само общи характеристики: слабост, замаяност, умора и т.н., няма сериозни промени в целевите органи и съответните прояви.
С хипертония специфичните прояви могат да варират в зависимост от формата и стадия на развитието на заболяването.
Формите на хипертония са: хиперадренергични, вазоспастични (ангиотензин -зависими) и обем (натрий) зависи.
Хиперадренергичната форма обикновено се наблюдава в началния етап от развитието на заболяването.
Знаците му са:
- повишен сърдечен ритъм (тахикардия);
- преобладават високо нестабилно кръвно налягане и систолна хипертония;
- повишено изпотяване;
- зачервяване на лицето;
- усещане за сърдечен ритъм;
- "Пулсация" в главата;
- втрисане;
- безпокойство;
- Вътрешно напрежение.
С вазоспастична форма има:
- високо диастолно налягане;
- намаляване на честотата на импулса;
- съдови усложнения;
- съдържание на протеини в урината;
- Промени в ретината.
Признаците на обема (натрий) на зависимата форма на хипертония са:
- Подуване на клепачите и лицата сутрин;
- усещане за изтръпване на кожата;
- пълзящи "goosebumps" (парестезия);
- подуване на ръцете и изтръпването на пръстите;
- колебания в дневния обем на освободената урина.
Етапи на развитие на хипертония. Прояви на артериална хипертония
Хипертоничната болест в неговото развитие може да предприеме 3 етапа. В същото време преходът към следващия етап означава влошаване на симптомите и тежестта на лезиите на целевите органи.
За Етапи i (светлина) се характеризират със сравнително малки колебания в кръвното налягане в границите 160/95-179/104 mm Hg. Чл. Нивото на артериалното налягане не е стабилно: в покой се нормализира спонтанно, но в бъдеще налягането на налягането се повтаря.
Най -често срещаните характеристики на този етап от болестта са следните: се наблюдават главоболие, нарушения на съня, намалена работа, замаяност и кървене от носа.
Признаци за хипертрофия на лявата камера на функцията на сърцето и бъбреците, като правило, отсъстват. Показанията за електрокардиограми могат да идентифицират дори незначителни отклонения от нормата. Понякога може да се намери обратимо стесняване на кървавите долни артериоли.
На Етап II (Средно) се наблюдава по -високо и стабилно кръвно налягане - в диапазона от 180/105-200/115 mm Hg. Чл. Сърцето участва в патологичния процес (хипертрофия на лявата камера). На този етап хипертоничните кризи се срещат доста често.
В резултат на електрокардиографско и рентгенологично изследване се откриват признаци на хипертрофия на лявата камера на нарушението на сърцето и сърцето, съдовите нарушения и преходното мотоциклетиране. Може би развитието на мозъчни удари. В изследването на дъното на очите се разкрива не само стесняване на артериоли, но и компресия и разширяване на вените, кръвоизлив и др. Анализът на урината обикновено е нормален, но се открива намаляване на бъбречния приток и скоростта на гломерулната филтрация.
На Етап III Хипертоничната болест в различни органи има произнасяни патологични промени, особено в сърцето и мозъка. Атеросклерозата на големи съдове на мозъка, бъбреците, сърцето и др. Прогресира.
Индикаторите за артериално налягане достигат високо ниво - 200/115-230/130 mm Hg. Чл. Възможно е да се надхвърлят тези показатели, често на фона на хипертоничните кризи. На този етап от заболяването няма спонтанно (спонтанно) нормализиране на кръвното налягане.
Степента на увреждане на целевите органи може да бъде различна: сърцето (ангина пекторис, инфаркт на миокарда, остра или хронична камерна недостатъчност); мозък (сърдечни пристъпи, енцефалопатия); бъбреци (намаляване на бъбречния кръвен поток, гломерулна филтрация, наличие на протеин и кръв в урината); Промени в дъното на очите (ангиоретинопатия).
Трябва да се отбележи, че понякога, въпреки стабилното и продължително повишаване на кръвното налягане, някои пациенти не са наблюдавали значителни съдови усложнения от дълго време.
Ходът на болестта, в зависимост от степента на тежест и динамиката на знаците, може да бъде:
- преходни, в който има периодично повишаване на кръвното налягане, след няколко часа или дни, той намалява спонтанно без употребата на лекарства (гранична артериална хипертония или началния стадий на развитие на основната хипертония);
- Лаби, в който периодично се осъществява повишаване на кръвното налягане, за да се върне в нормални показатели, се изисква лечение;
- стабилен (бавно прогресиращо), в което има стабилно високо кръвно налягане. В този случай е необходимо постоянно лечение;
- злокачествен - Характеризира се с много високо кръвно налягане, особено диастолно, придружено от значително намалена чувствителност към лечение. В този случай бързото прогресиране на заболяването възниква с едновременното развитие на тежки усложнения;
- Крисов - Има периодична поява на хипертонични кризи, които могат да съпътстват болестта на всеки етап (на етап I - рядко).
Усложнения на артериалната хипертония
- Бъбреци: Нефропатия с бъбречна недостатъчност.
- Съдове: Артериосклероза, коронарна болест на сърцето, оклузална болест на периферните артерии, церебрална съдова склероза (инсулт, интракасиев кръвоизлив), ретинопатия.
- Мозък: Енцефалопатия на хипертония или обратима задна енцефалопатия (ZEZ)
Условия, при които се изисква спешна терапия, лечение на хипертония
Състоянията, в които е необходимо бързо да се намали кръвното налягане, са разделени на две големи групи: условия, които изискват спешна терапия, и състояния, изискващи намаляване на кръвното налягане в рамките на няколко часа.
При условия, които изискват спешна терапия, е необходимо да се намали кръвното налягане през първите минути или часове чрез парентерални лекарства, тоест чрез инжектиране.
Необходима е спешна медицинска помощ при такова повишаване на кръвното налягане, което провокира или изостря сериозни нарушения в целевите органи: нестабилна стенокардия пекторис, инфаркт на миокарда, остра левица стомашна недостатъчност, релаксираща аневризма на аорта, еклампсия, мозъчен инсулт и подуване на оптичния нерв.
Необходимо е също така незабавно да се предприемат мерки за намаляване на кръвното налягане по време на наранявания на централната нервна система, при следоперативни пациенти със заплаха от кървене и др.
За парентерално приложение се използват следните лекарства за бързо намаляване на кръвното налягане:
- вазодилататори;
- нитрати (са предпочитан инструмент за миокардна исхемия);
- АСЕ инхибитори (се използват за хронична сърдечна недостатъчност и т.н.);
- алфа-блокери (предписани за подозрение за феохромоцит);
- диуретици, ганглолокатори;
- невролептик.
Само специалист може да направи това!
С показатели за кръвно налягане над 180/120 mm Rt. Чл. Трябва да се измерва на всеки 15-30 минути. С рязко повишаване на кръвното налягане, което не е придружено от симптоми от други тела, се изискват и мерки за намаляване на кръвното налягане, въпреки че те не са толкова спешни. В състояния, изискващи намаляване на кръвното налягане в рамките на няколко часа, обикновено се практикува прием на лекарства със сравнително бърз ефект: бета-блокери, блокери на калциеви канали, лекарства от група имидазолини, краткодействащи ас инхибитори, „цикъл“ диуретици. Лечението на неусложнена хипертонична криза при пациента може да се извършва на амбулаторна основа.
Трябва да се отбележи, че условията, изискващи аварийна намеса, включват злокачествена хипертония, при която се наблюдава много високо кръвно налягане, срещу което патологичните промени в съдовите стени бързо прогресират, което провокира тъканната исхемия и нарушените органи. Развитието на отрицателни промени е придружено от още по -голямо повишаване на кръвното налягане. На фона на злокачествената хипертония хроничната бъбречна недостатъчност обикновено прогресира, зрението се влошава, намалява теглото, редица свойства на кръвта се променят до развитието на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация и се наблюдава хемолитична анемия.
При лечението на злокачествена хипертония се използват комбинации от три или повече антихипертензивни лекарства.
В някои случаи характеристиките на симптомите на заболяването могат да показват необходимостта от хоспитализация. Показанията за хоспитализация са неясната диагноза и необходимостта от специален преглед за изясняване на формата на заболяването, както и трудности при селекцията на лекарствена терапия, които се появяват с чести хипертонични кризи, огнеупорна хипертония.
Следните условия са обект на спешна хоспитализация:
- Хипертонична криза, проявите на които не се спират на амбулаторна основа;
- хипертонична криза с изразени прояви на хипертонична енцефалопатия;
- Необходими са усложнения от хипертонията, при които са необходими интензивна терапия и постоянно медицинско наблюдение (мозъчен инсулт, субарахноиден кръвоизлив, внезапно зрително увреждане и др.).